Les lésions fongiques des ongles ou l'onychomycose font référence à des maladies infectieuses et constituent une pathologie assez courante. La prévalence des dommages aux plaques à ongles des jambes dans tous les pays du monde est de 18 à 45%. L'onychomycose survient souvent chez les personnes âgées, les patients cancéreux et les patients atteints de diabète sucré, de sarcome de Kaposi et d'ichtyose.
L'onychomycose n'est pas qu'un problème esthétique. Il constitue une menace sérieuse pour le corps humain, car les produits (xanthomegnine, viomelleine, substances similaires aux antibiotiques et à la pénicilline) du champignon plomb, avec une persistance prolongée dans les ongles atteints, peuvent entraîner le développement d'une maladie du foie, d'une toxicodermie médicamenteuse et même syndrome de Lyell.
Étiologie et épidémiologie
Les agents responsables de l'onychomycose sont représentés par trois groupes de champignons:
- dermatophytes (jusqu'à 95%) - Trichophyton rubrum (endommage les ongles des mains et des orteils ainsi que la peau), Trichophytonmentagrophytes (affecte les ongles des premier et cinquième doigts et la peau de 3-4 plis interdigitaux), Epidermophytonfloccosum (ongles du premier et cinquième orteils);
- champignons de levure (jusqu'à 4%) - Candida spp. (il affecte d'abord la peau autour des ongles, puis pénètre dans la plaque à ongles elle-même);
- champignons de moisissure (jusqu'à 1%) - Fusarium et Alternaria (qui se trouvent le plus souvent dans des conditions immunodéficientes).
Les onychomycoses isolées sont rares, le plus souvent il y a une lésion simultanée de la peau des pieds, du cuir chevelu et de la peau lisse.
L'infection se produit par des articles ménagers: un tapis dans la salle de bain, des pantoufles, une serviette, des accessoires de manucure; ainsi que lors de la visite d'un bain, sauna, piscine. Les hommes sont plus sensibles à cette pathologie que les femmes. Fondamentalement, les adultes ont une onychomycose; Chez les enfants, les cas de mycose des ongles sont rares.
Le groupe à risque comprend les agents de bain, le personnel militaire, les athlètes, les personnes qui visitent régulièrement les bains et les saunas, les mineurs.
La source de l'infection est la peau des pieds d'une personne infectée; parfois des familles entières sont malades.
Pathogénèse
L'onychomycose est un foyer d'infection fongique qui peut entraîner une sensibilisation du corps. De plus, les champignons libèrent des substances toxiques pour le corps humain.
Les facteurs prédisposant à l'infection sont des lésions cutanées des pieds et des ongles qui surviennent lorsque les orteils sont pincés avec des chaussures serrées; environnement humide et chaud créé par des chaussures de mauvaise qualité en matériaux non naturels; la présence de maladies graves, des états d'immunodéficience, de la vieillesse.
Symptômes de la maladie.
Sur la base de la différence des symptômes, quatre formes d'onychomycose sont distinguées:
- Onychomycose latérale distale (sous-unguéale)Le plus courant. Les agents responsables sont le trichophyton rouge, le candida et, très rarement, les moisissures. Avec ce type de blessure, le champignon du lit de l'ongle pénètre dans la peau par le bord libre de l'ongle et se propage dans l'utérus. Dans ce cas, la plaque à ongles, en raison d'une hyperkératose, s'éloigne progressivement du lit et acquiert une couleur jaunâtre. Un épaississement de la plaque à ongles peut se produire et une contamination bactérienne donne à l'ongle des couleurs différentes, du verdâtre au brun sale.
- Onychomycose superficielle blancheElle est le plus souvent causée par Trichophyton mentagrophytes, qui provoque la formation de taches blanches à la surface de la plaque de l'ongle; Au fur et à mesure que le processus progresse, ces points fusionnent. Ce type d'onychomycose survient chez les patients âgés présentant une déformation des orteils, dans laquelle un orteil recouvre celui adjacent. La plaque à ongles devient dystrophique, s'effrite, est peinte en grisâtre ou brunâtre, mais la matrice et l'épithélium du lit ne sont pas affectés et il n'y a pas non plus de phénomènes inflammatoires de la peau.
- Onychomycose sous-unguéale proximalele type le plus rare dans lequel l'agent pathogène, le plus souvent le trichophyton rouge, pénètre dans la plaque à ongles à partir de la peau ou du pli péri-unguéal, puis se propage le long de celle-ci et atteint la matrice et les parties distales de la plaque à ongles. En conséquence, un décollement important de la plaque à ongles est observé. Avec l'ensemencement bactérien secondaire, la plaque à ongles change de couleur.
- Onychomycose dystrophique totaleil se développe comme une complication du latéral distal ou beaucoup moins fréquemment du sous-unguéal proximal, il survient également dans la candidose sous-cutanée chronique. Avec cette forme, tout l'ongle est affecté par sa destruction complète, le rouleau à ongles est absent ou épaissi pathologiquement, tandis qu'une plaque à ongles normale ne peut pas être formée.
Toute onychomycose doit être différenciée du psoriasis, de l'eczéma, du lichen plan et d'autres affections cutanées. Pour confirmer le diagnostic, il est impératif d'effectuer une microscopie du matériel pathologique de la lésion et de coudre le pathogène dans des moyens spéciaux d'identification.
Traitement de l'onychomycose
Lors de la prescription d'un traitement pour un patient atteint d'onychomycose, un certain nombre de facteurs doivent être pris en compte: le type d'agent pathogène, la prévalence du processus, l'état général du patient et ses capacités financières.
- Les agents topiques sont souvent utilisés dans le traitement de l'onychomycose sous-unguéale distale et latérale avec des dommages à pas plus de 3 ongles, ainsi que chez les patients qui sont contre-indiqués dans les types de comprimés d'agents antifongiques. Les préparations topiques les plus efficaces comprennent les crèmes et les vernis. Ils sont souvent combinés les uns aux autres pour obtenir un effet thérapeutique plus rapide. Les préparations contiennent de fortes concentrations de substances actives, elles agissent efficacement à la surface de la plaque à ongles, mais elles ne peuvent pas toujours pénétrer dans le lit de l'ongle, où se trouvent les champignons les plus persistants. Dans de tels cas, la plaque à ongles affectée est retirée chirurgicalement ou à l'aide de produits chimiques spéciaux, de kératolytiques et le traitement local est poursuivi. Cette méthode n'est gênante que pendant la durée du processus, nécessitant une adhésion minutieuse au schéma de traitement pendant toute la durée de croissance d'une plaque à ongles saine. Dans ce cas, les pommades doivent être appliquées quotidiennement et les vernis une fois par semaine.
- La thérapie systémique est plus efficace et plus fiable dans le traitement de l'onychomycose; il est utilisé en cas d'échec du traitement local. Les indications pour la nomination de médicaments systémiques sont les derniers stades de l'onychomycose sous-unguéale latérale distale et proximale, ainsi que l'onychomycose totale.
Le choix d'un médicament pour le traitement systémique doit être justifié en tenant compte à la fois de la pharmacocinétique et du spectre d'action et de l'activité antifongique de chaque médicament. Il ne faut pas oublier que tout médicament peut avoir un effet thérapeutique prononcé s'il est correctement prescrit.